Estudo comparativo do fluxo sangüíneo cerebral regional (SPECT) entre pacientes esquizofrênicos e controles normais / Comparative study of the cerebral regional blood flow (SPECT) among schizophrenic patients and normal control

A esquizofrenia é um distúrbio psicótico grave, que acomete preferencialmente adultos jovens, causando danos que se prolongam durante toda a vida do indivíduo. É de etiologia multifatorial com aspectos genéticos, ambientais e neurobiológicos implicados na sua gênese. As técnicas de neuroimagem têm demonstrado alterações do metabolismo e do Fluxo Sangüíneo Cerebral - regional (FSCr). Neste estudo, objetivamos verificar as alterações do FSCr em esquizofrênicos, quando comparados a controles normais, as regiões afetadas e as correlações com a sintomatologia (positiva ou negativa). Método: estudo do tipo controle onde se realizou SPECT cerebral com 99mtc-HMPAO em condições de repouso em 30 esquizofrênicos e 17 controles normais pareados por sexo e idade; fez-se o diagnóstico de acordo com os critérios do DSMIII-R para esquizofrenia; aplicou-se a PANSS para avaliação e mensuração dos sintomas positivos e negativos. Resultados: nos esquizofrênicos em relação aos controles, observou-se redução do FSCr no lobo frontal, nos gânglios da base e na área visual, bilateralmente; os pacientes com síndrome negativa (tipo II de Crow) apresentaram redução do FSCr no lobo frontal bilateralmente (mais significativamente no hemisfério esquerdo), nos lobos temporal e parietal esquerdos; pacientes com síndrome positiva (tipo I de Crow) e mista apresentaram redução e aumento do FSCr em diferentes áreas cerebrais; estas alterações foram detectadas apenas qualitativamente. Conclusões: pacientes esquizofrênicos apresentam hipoperfusão no lobo frontal e gânglios da base, sugerindo uma alteração fisiológica cortical e subcortical. Pacientes com sintomatologia negativa apresentam hipoperfusão frontal, temporal e parietal esquerdos. A disfunção nestas áreas pode justificar a síndrome negativa que está especialmente relacionada às funções do lobo frontal, como o afastamento social e o embotamento afetivo e do lobo temporal, como a alogia. Pacientes com sintomas positivos e mistos apresentam um padrão de perfusão cerebral variável com áreas de redução e aumento do FSCr, sugerindo uma alteração fisiológica em diversos sitemas e regiões cerebrais, que podem estar hiperfuncionantes (relacionando-se aos sintomas positivos) e hipofuncionantes (relacionando-se aos sintomas negativos). Os neurolépticos podem atuar em regiões cerebrais diferenciadas, o que pode justificar a diversidade dos efeitos terapêuticos e colaterais.

Evoluçåo histórica do conceito de esquizofrenia / Historical evolution of the concept of schizoprenia

Os autores fazem uma revisåo do conceito de esquizofrenia, desde a sua formulaçåo e sistematizaçåo, por Kraepelin, até a recente caracterizaçåo , por Crow, das síndromes positiva e negativa. Discutem criticamente os estágios desta conceituaçåo concluindo que os modelos para o entendimento da esquizofrenia têm valor heurístico importantes para o avanço da pesquisa, do tratamento, e da clínica da esquizofrenia

Alteraçöes no fluxo sangüíneo cerbral em pacientes esquizofrênicos: relato preliminar / Alterations of cerebral blood flow in schizophrenic patients

Através de Tomografia Computadorizada com Emissåo de Fótons únicos (SPECT), com injeçåo de Tc99m-HMPAO em condiçöes de repouso, foi mensurado o Fluxo Sangüíneo Cerebral regional (rCBF) em sujeitos destros: 30 esquizofrênicos (DSM-III-R) e 17 controles normais. O grupo controle nåo apresentou alteraçöes no rCBF. Os pacientes eram 21 homens e 9 mulheres com média idade de 29,1 (+-7,07). 23 pacientes (70 por cento) apresentaram alteraçöes do rCBF em alguma área cerebral, dos quais mais de um terço, exclusivamente hipoperfusåo nos lobos frontal e temporal. Quatro pacientes com alucinaçöes auditivas e 1 com alucinaçöes visuais proeminentes mostraram aumento do rCBF no lobo temporal e na área visual, respectivamente. De acordo com os escores obtidos na PANSS e seguindo a proposta de Crow para os subtipos de esquizofrenia, 1 pacientes eram positivos e 7 negativos. Na primeira forma, havia 4 pacientes com rCBF normal, 2 com reduçåo do lobo temporal e 1 nos lobos frontal e temporal, enquanto 4 pacientes apresentavam, simultaneamente, rCBF aumentado em umas áreas e diminuído em outras. Todos os 7 pacientes do subtipo negativo apresentaram diminuiçåo do rCBF. Em conclusåo, as alteraçöes do rCBF såo mais encontradas nos lobos frontal e temporal; o subtipo negativo representa um grupo mais homogêneo, com hipoperfusåo cerebral; pode existir correlaçåo entre alucinaçöes e aumento do rCBF

Um ensaio: a psicoterapia para o paciente emergencial / A trial: the psicotherapy for emergency patient

Faz-se uma observaçäo preliminar acerca do entendimento emergencial do paciente em crise de ansiedade, conversäo ou agitaçäo psicomotora. Atenta-se para o uso da psicoterapia (Intervençäo em Crise) auxiliando-se ou, em alguns casos, substituindo-se a terapia medicamentosa, nos postos de urgência no Instituto Dr. José Frota (IJF) tendo como referência os pacientes a que atenderam no período de agosto de 1983 a julho de 1984. Relatam-se os efeitos positivos observados nos pacientes submetidos a uma entrevista conscienciosa para a escuta de suas queixas e à orientaçäo para tratamento ambulatorial, em paralelo àqueles a que apenas se prescrevem um ansiolítico